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2026/9/17

TIANMA HOSPITAL

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长沙天马医院院长余建新.png

本次培训由业务院长余建新主讲

全院门诊、住院部医生积极参加

培训紧扣《病历书写基本规范》及医保基金监管相关文件要求，

围绕病历书写的法律依据、基本要求、门诊与住院病历书写时限、

常见缺陷与质控扣分清单、医保专项书写要求、病历修改与保存规范、质控流程及申诉机制等内容进行了系统讲解。

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余建新院长结合真实案例，重点剖析了主诉与现病史不符、查体描述笼统、过敏史漏填、医嘱与收费不匹配等高频缺陷，

强调病历既是医疗文书，也是法律文书和医保结算依据，必须做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

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培训还明确了医院病历质控组织架构与分级标准，重申了甲级病历率提升目标及丙级病历一票否决项，

要求全体医师严格落实本人手写签名、禁止代签、严禁篡改病历等核心制度，切实防范医疗纠纷与医保违规风险。

此次培训进一步强化了全院医师的病历质量意识和法律意识，为持续改进医疗质量、构建和谐医患关系奠定了坚实基础。

据悉，长沙天马医院将持续开展病历日常抽查与月度质控评审，推动病历书写规范化、常态化、长效化。