锦旗背后的故事：

患者：胡奶奶，91岁，老年女性。

临床表现：

因“腰痛4小时”入院。患者于晨08:00左右扶助行器行走时，突发双下肢乏力，伴站立不稳，摔倒在地，当即感腰部剧烈疼痛，活动受限，不能站立行走。同时自觉额颞部胀痛，无意识障碍，无肢体抽搐。天马医院全科门诊以“腰椎压缩性骨折”收住入院。发病以来精神欠佳，食纳差，睡眠一般，大小便正常，体重未见明显变化。

既往史：

有“2型糖尿病”病史40+年，长期口服“吡格列酮二甲双胍片1片 bid + 阿卡波糖50mg bid”控制血糖，空腹约8-9mmol/L，餐后11-12mmol/L。有“高血压3级 很高危”病史40+年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪降血压，血压控制可。有“贫血”、“胆囊切除术后”30+年，有“双侧股骨颈骨折术后”病史。有“冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 心功能I级”病史。有“骨质疏松”病史。否认传染病史，预防接种史不详。无创伤史、手术外伤史、输血史。无食物、药物过敏史。

体格检查：

T 37.4℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 164/87mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。急性病容，被动体位，查体合作。贫血貌。脊柱生理曲度存在，腰椎段压痛、叩击痛明显（+），活动受限。双侧腹股沟区未触及包块，肛周皮肤及肛门括约肌张力正常，病理反射未引出，克、布氏征阴性。

辅助检查：门诊腰椎X片提示：L1、L3压缩性骨折（不除外陈旧性骨折），腰椎退行性变，腰椎骨质疏松症。

拟诊讨论

诊断依据：

患者为91岁高龄女性，有骨质疏松病史，行走时突发跌倒后出现腰部剧痛、活动受限，查体见腰椎段压痛、叩击痛明显，结合腰椎X片结果，临床诊断为腰椎压缩性骨折。

鉴别诊断：

1. 陈旧性腰椎骨折：X线提示不除外陈旧性骨折，需进一步行腰椎MRI检查明确骨折是否为新鲜新发，以决定治疗方案。

2. 腰椎间盘突出症：患者虽有腰痛，但典型椎间盘突出症常伴下肢放射痛、麻木及肌力下降，本例主要表现为突发乏力跌倒，暂不考虑，需MRI进一步鉴别。

初步诊断

初步诊断

1. 腰椎压缩性骨折

2. 2型糖尿病

3. 高血压病3级 很高危

4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 心功能I级

5. 贫血

6. 骨质疏松

病例分型：B型

诊疗计划

1. 内科护理常规，I级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血压、血糖。

2. 完善三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、头部+腰椎+胸部CT、右下肢静脉彩超、心脏彩超及心电图等相关检查。

3. 治疗上予以氯诺昔康镇痛，泮托拉唑钠肠溶片护胃，吡格列酮二甲双胍+阿卡波糖降血糖，厄贝沙坦氢氯噻嗪降血压，并嘱其绝对卧床休息。

4. 请上级医师查看病人，酌情调整治疗方案。

锦旗故事：医者仁心，细致照护获家属赞誉

入院后，天马医院住院部吴主任团队高度重视胡奶奶的病情。面对91岁高龄、合并糖尿病、高血压、冠心病、贫血、骨质疏松等多种基础疾病的复杂情况，医疗团队严格执行诊疗计划，密切监测生命体征及血糖、血压变化，完善相关检查，明确骨折性质，同时兼顾镇痛、护胃、稳定心功能等综合治疗。

在吴主任团队的精心诊疗下，胡奶奶腰痛症状逐渐缓解，但毕竟年岁已高加上病情复杂，最终胡奶奶安详离世。由于临终前得到了医院耐心细致的照护，减轻了痛苦、家属也获得宽慰，在4月15日，胡奶奶家属特意将一面鲜艳的锦旗送到天马医院住院部，锦旗上金字闪耀，表达了对全体医护人员的由衷感谢。

一面锦旗，一份信任，更是一份沉甸甸的责任。天马医院住院部将继续以精湛的医术和温暖的服务，守护每一位患者的健康与平安。