从20多年前

第一次发现肛内肿物脱出

到近日

在我院顺利完成

混合痔外剥内扎联合套扎

硬化剂注射及肛乳头切除术

——60岁的她

终于和这个“说不出口”的老毛病

说了再见

关于‘它’，是二十余年的隐忍

患者，女性，60岁，退休职工

20多年前，她无明显诱因出现肛内肿物脱出，早期尚可自行回纳，偶有便后滴血，色鲜红，量不多，无明显疼痛。曾就诊于长沙某公立医院，被诊断为“混合痔、陈旧性肛裂”，但未接受系统治疗。

此后二十余年，症状反复发作。直到1周前，因进食辛辣刺激性食物，病情急转直下：便血量明显增多，呈滴状，便时肛门疼痛加剧，便后肛门坠胀感明显。无发热、无腹痛、无粘液脓血便、无里急后重、无大便习惯及性状改变。

为进一步诊治，她来到天马医院肛肠科。入院时神志清楚，生命体征平稳（T 36.4℃，P 74次/分，R 19次/分，BP 131/78mmHg）。

专业查体，明确诊断

入院后，肛肠科团队为其进行了系统检查。

专科查体显示：肛周可见3、5、7、9点位外痔样赘生物，局部肿胀。正前方可见梭形裂口。

肛门指检：肛内可触及多处柔软肿物，指套少量渗血。

肛门镜检查：截石位3、6、9、12点位可见痔核隆起，表面充血。

既往病史：多发腔隙性脑梗塞、腰椎退行性病变、颈椎关节强直

初步诊断：混合痔、多发腔隙性脑梗塞、腰椎退行性病变、颈椎关节强直、

病例分型：B型

诊断依据充分，鉴别诊断清晰，无需与其他疾病混淆。

术前准备与手术决策

入院后，肛肠学科医疗团队为其制定了规范的诊疗计划：

①内科护理常规，II级护理；

②完善术前检查；

③手术由科室负责人主刀。

手术实录：一次精准的联合术式

术式名称：

混合痔外剥内扎术 + 内痔套扎术 + 内痔硬化剂注射 + 肛乳头切除术

手术经过（纪实还原）：

患者取右侧卧位，常规碘伏消毒肛周及会阴部皮肤，铺无菌手术巾。麻醉生效后，肛门括约肌松弛满意，扩肛至4指，充分暴露肛管及直肠下段。

术中探查见：

截石位齿线上1cm处，3、6、9、12点位直肠黏膜脱垂，内痔核隆起，表面充血。

齿线处可见多个乳白色、黄豆大小的肛乳头增生。

肛缘可见3、5、7、9点位外痔核隆起。

手术中

经术中决策，行四项联合手术：

1. 混合痔外剥内扎术

以组织钳提起3点位外痔核，于痔核基底外侧皮肤作环形切口，钝性剥离外痔静脉丛至齿线稍上方，用7号丝线于痔核基底部贯穿缝扎，切除多余痔组织。同法处理其余点位外痔。检查结扎线牢固，无活动性出血。

2. 内痔套扎术

以组织钳提起3点位外痔核，将套扎器接负压吸引器，调至0.09kPa。套扎器枪头对准3点位内痔核及脱垂黏膜，待组织吸入后予以套扎紧，于基底黏膜注射0.02ml消痔灵（1:1稀释），剪断套扎线线柱。同法处理其余点位内痔。

3. 肛乳头增生切除术

用止血钳夹持肥大肛乳头基底部，电凝切除，创面电凝止血。

4. 内痔硬化剂注射

于直肠脱垂黏膜下层，呈排列状点状注射消痔灵（1:1稀释），每点注射0.01~0.02ml。

术中出血量：约5ml

生命体征：平稳

麻醉意外及心脑血管意外：未发生

手术中

术后处理与康复管理

手术结束后，医务人员用碘伏棉球彻底清洁会阴创面，确认无活动性出血，以凡士林纱布填塞肛管，无菌纱布加压包扎固定，患者安返病房。

术后护理重点包括：

监测生命体征

指导饮食（清淡、高纤维、忌辛辣）

指导排便管理（避免用力、保持通畅）

创面换药与抗感染观察

上级医师定期查房，根据恢复情况动态调整治疗方案。

这不是一台简单的痔疮手术

20余年的病史、多系统基础疾病、复杂的肛内结构改变——每一项都考验着术者的技术与经验。从精准的术前评估，到联合术式的现场决策，再到术后每一步细心的护理，天马医院专家团队，用行动诠释了什么是“以患者为中心”。

天马肛肠科学科带头人表示：“很多患者把肛肠病当成‘难言之隐’，一拖就是几十年。其实，现代肛肠外科技术已经很成熟，关键是及时就医、规范治疗。”

诊疗范围： 混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大等。